来源：咸林医学网 发布人：学林网 发稿日期：2024-06-10
各位临床考生：以下是从咸林网校瀚题库精心整理的医师资格实践技能考试原题，每道考题都可能出现在2024年考场上，网校瀚题库经过几年建设后，目前临床题库已经扩大每个疾病有5道题，而且每个疾病的题目都很经典，请各位认真完成每道题，只需要把这些题目搞会，搞懂，你一定没有问题，而且会高分拿下第一站病例分析，注意病例分析诊断错误，下面的均不给分。
题干
女性，36岁。腹胀伴低热2个月。
患者2个月来无明显诱因出现全腹胀，无恶心、呕吐，伴发热，体温波动于37.3～37.8℃。大便1～3次/日，呈糊状，无脓血便，无里急后重，自服“黄连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眠可，小便正常，体重减轻2kg。15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史，父母体健，无遗传病家族史。
查体：T37.6℃，P88次/分，R16次/分，BP112/66mmHg，神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.2×1012/L，WBC5.2×109/L，N0.42，L0.55，PLT185×109/L。血沉38mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
一、初步判断
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
三、鉴别诊断
四、进一步检査
五、治疗原则
题干
女性，女性，24岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次/日，为黄稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为黄稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6～10次，伴发热（体温最高达39℃），左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黄连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P106次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率106次/分，律齐。腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9×1012/L，WBC12.9×109/L，N0.87，PLT380×109/L。便常规：镜检WBC5～15个/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，血沉35mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
一、初步判断
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
三、鉴别诊断
四、进一步检査
五、治疗原则
题干
男性，25岁。间断右下腹痛、腹泻2年，加重2个月。
患者2年前无明显诱因出现右下腹隐痛，间断发作，排气及排便后可稍缓解。2个月来右下腹痛加重，呈持续性，进食后加重，大便由开始2～3次/日增至5～6次/日，不成形，无明显黏液脓血便，无发热、盗汗。发病以来饮食、小便及睡眠均正常。2个月来体重下降5kg。既往曾有“肛瘘”病史，未治疗。否认肝炎、结核病病史。吸烟5年，不饮酒。无遗传病家族史。
查体：T36.2℃，P86次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率86次/分，律齐。腹平软，未触及包块，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：Hb92g/L，RBC3.2×1012/L，MCV701，WBC11.5×109/L，N0.72，PLT356×109/L，血沉55mm/h。下消化道X线钡餐灌肠：升结肠及回盲部多发皱襞粗乱，多发节段性狭窄，病变呈节段性分布，结肠镜检查可见纵行溃疡。
胸部X线片：未见异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
一、初步判断
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
三、鉴别诊断
四、进一步检査
五、治疗原则
题干
女性，47岁。乏力3天。
患者3天前无明显诱因出现乏力，自认为没休息好导致的，休息后症状仍未缓解，遂来我院就诊。肝功能检查：ALT128U/L，AST75U/L。既往有血糖升高史（具体不详），无慢性肝炎病史，无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。
查体：BP130/80mmHg，P78次/分。身高160cm，体重90kg，BMI35。巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。皮肤未见出血点。肝脏肋下1cm，质地韧，表面光滑，无触痛。脾未触及，Murphy征（－）。移动性浊音（－），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.7×1012/L，WBC8.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT198×109/L。ALT130U/L，AST70U/L。血总胆红素17.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，总胆固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白4.2mmol/L，随机血糖12.8mmol/L。便常规：镜检（－），隐血（－）。
B超提示：肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点稀疏。肝脏轻度大，肝前缘变钝，边缘光滑。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案
一、初步判断
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
三、鉴别诊断
四、进一步检査
五、治疗原则
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
结核性腹膜炎（仅答“腹膜炎”得2分）。（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.青年女性，病程2个月。（1分）
2.既往“肺结核”病史。（0.5分）3.腹胀伴低热、消瘦。（1分）
4.腹部柔韧感，脐周压痛，移动性浊音（+）。（1.5分）
5.血淋巴细胞比例增高，血沉增快。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.恶性腹水（或肿瘤性腹水）。（1分）
2.肝硬化腹水。（1分）
3.其他疾病所致腹水。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.PPD试验或γ干扰素释放试验。（1分）
2.腹水检查：常规、生化、ADA、抗酸染色及细胞学检查。（1.5分）
3.肝肾功能，抗核抗体谱，肿瘤标志物。（1分）
4.腹部B超、CT检查，胸部X线片。（1分）
5.必要时肠镜、腹腔镜检查。（0.5分）
五、治疗原则（6分）
1.休息，加强营养，维持水电解质平衡。（1分）
2.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则应用抗结核药物治疗（仅答“抗结核治疗”得2分）。（3分）
3.酌情放腹水。（1分）
4.对症治疗及健康教育。（1分）
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.溃疡性结肠炎（重型，活动期）（仅答“溃疡性结肠炎”得2分）。（3分）
2.贫血（中度）。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.溃疡性结肠炎
（1）青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。（1分）
（2）间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。（1.5分）
（3）查体T＞37.8℃，P＞90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。（1.5分）
（4）血常规中度贫血，Hb86g/L，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，PLT380×109/L。便常规：镜检WBC5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，贫血、血沉增快。（1分）
2.贫血（中度）Hb86g/L。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.慢性细菌性痢疾。（1分）
2.克罗恩病。（1分）
3.结肠癌。（1分）
4.阿米巴肠炎。（0.5分）
5.肠结核或其他感染性腹泻。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1.结肠镜+黏膜活组织病理检查。（2分）
2.血CRP、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1分）
3.血自身抗体（如p－ANCA）。（0.5分）
4.进一步病原学及病因学检查。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1.一般治疗适当休息，限制饮食。（0.5分）
2.对症、营养支持治疗。（0.5分）
3.静脉应用糖皮质激素治疗。（1分）
4.合理应用抗生素治疗。（1分）
5.氨基水杨酸制剂治疗。（0.5分）
6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5分）
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.克罗恩病，活动期。（3分）
2.贫血（轻度）。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1.克罗恩病，活动期
（1）青年男性，慢性病程，既往有肛瘘病史。（1分）
（2）反复腹痛、腹泻，伴体重减轻，进行性加重，无脓血便、发热盗汗。（2分）
（3）查体贫血貌，右下腹压痛。（1分）
（4）辅助检查血常规提示贫血，Hb92g/L，白细胞增高，血沉加快。钡剂灌肠：升结肠及回盲部多发皱襞粗乱，多发节段性狭窄，病变呈节段性分布。结肠镜检查可见纵行溃疡。（1分）
2.贫血（轻度）Hb92g/L。（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.慢性细菌性痢疾。（1分）
2.溃疡性结肠炎。（1分）
3.结肠癌。（1分）
4.阿米巴肠炎。（0.5分）
5.肠结核或其他感染性腹泻。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1.组织病理做结核菌DNA探针检查。（2分）
2.血CRP，肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1分）
3.血自身抗体，如外周型抗中性粒细胞胞质抗体（p－ANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.一般治疗适当休息，注意饮食。（0.5分）
2.对症、营养支持治疗，纠正贫血。（0.5分）
3.静脉应用糖皮质激素治疗。（1分）
4.合理应用抗生素治疗。（1分）
5.氨基水杨酸制剂治疗，如美沙拉嗪。（0.5分）
6.视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5分）
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.非酒精性脂肪性肝病。（2分）
2.血脂异常。（1分）
3.2型糖尿病。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.非酒精性脂肪性肝病
（1）中年女性，慢性病程；无饮酒及肝炎病史。（0.5分）
（2）无特殊不适，ALT及AST均升高，胆红素不高，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高，血糖升高。（1分）
（3）查体：BMI35，未见肝掌、蜘蛛痣。肝大，质地韧，表面光滑，无触痛。（1分）
（4）腹部超声：肝区近场弥漫性点状高回声，远场回声衰减，光点稀疏。肝脏轻度大，肝前缘变钝，边缘光滑。（1分）
2.血脂异常
实验室检查：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高。（1分）
3.2型糖尿病
既往有血糖升高史，随机血糖12.8mmol/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（4分）
1.病毒性肝炎。（1分）
2.自身免疫性肝病。（1分）
3.肝脏肿瘤。（1分）
4.非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.监测血脂、血糖、肾功、电解质等。（1分）
2.肝炎病毒学指标。（1分）
3.自身免疫性肝病指标。（1分）
4.甲胎蛋白。（1分）
5.必要时肝活检行病理学检查。（1分）
五、治疗原则（4分）
1.饮食控制，低糖、低脂、高纤维素饮食。（0.5分）
2.运动治疗。（0.5分）
3.调脂治疗。（1分）
4.可给予降糖药物治疗，首选二甲双胍。（1分）
5.可应用保肝药物。（1分）
最后一篇
